Brazilian Journal of Pulmonology

ISSN (on-line): 1806-3756 | ISSN (printed): 1806-3713

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Current Issue: 1997 - Volume 23 - Number 2 (March/April)

ORIGINAL ARTICLE

Pneumonia por "Pneumocystis carinii" em pacientes com e sem SIDA: reavaliação

"Pneumocystis carinii" pneumonia in patients with and without AIDS: a reappraisal

 

Carloss Viegas; Ronald FCCP; Collman G

 

Abstract

A pneumonia por Pneumocystis carinii (PPC), que é a infecção oportunista que mais comumente põe em risco a vida de pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), tem sido há bastante tempo associada a outros estados de imunodeficiência. Os relatos iniciais sugeriram que a apresentação clínica da PPC em SIDA difere de sua apresentação em outras situações, embora ambas tenham sofrido modificações nos últimos anos. O objetivo do presente estudo é comparar os achados clínicos e laboratoriais da PPC em SIDA com os de pacientes portadores de PPC sem SIDA. Foram revisados os prontuários médicos de todos os pacientes em nossa instituição que tiveram o diagnóstico confirmado de PPC e SIDA durante o ano de 1994 (17 pacientes) e sem SIDA no período de 1992-1994 (dez pacientes). Quando da apresentação, os pacientes sem SIDA tinham uma duração de sintomas significativamente menor (8,4 ± 7,7 vs 19,5 ± 10,2 dias, p < 0,05), menor PaO2 média a ar ambiente (47 ± 8,2 vs 63 ± 10mmHg, p < 0,05), e mais freqüente infiltrado unilateral no radiograma do tórax (60 vs 6%, p < 0,05). O índice de mortalidade da PPC foi marcadamente maior nos pacientes sem SIDA (40 vs 6%, p < 0,05), e este fato estava associado com retarde no início do tratamento específico nestes pacientes. Devido a seu curso mais agudo, apresentação radiológica atípica e alto índice de mortalidade, concluímos que o diagnóstico de PPC deve ser afastado em pacientes que recebem terapia imunossupressora e que profilaxia anti-PPC deve ser fortemente considerada em pacientes que serão imunossuprimidos.

 

Resumo

Purpose: Pneumocystis carinii pneumonia (PCP), the most common life-threatening opportunistic infection in AIDS, has long been associated with other immunodeficiency states as well. Earlier reports suggested that the presentation of PCP in AIDS differed from that in other conditions, but both AIDS-related PCP and non-AIDS immunosuppressed states have evolved in recent years. In addition, if different patterns do exist, the presentation of PCP in AIDS is now much more likely to be familiar to physicians than non-AIDS PCP. This study was undertaken to compare the current clinical features of PCP in AIDS with those associated with other disorders. Methods: Retrospective review of medical records of all patients at our institution with confirmed PCP and AIDS during 1994 (17 patients) and without AIDS in the period of 1992-1994 (10 patients). Results: At presentation patients without AIDS had a significantly shorter duration of symptoms (8.4 ± 7.7 vs. 19.5 ± 10.2 days, p < 0.05), lower mean PaO2 on room air (47 ± 8.2 vs. 63 ± 10 mm Hg, p < 0.05), and more frequent unilateral infiltrates on chest X ray (60 vs. 6%, p < 0.05). Importantly, the mortality rate for PCP was markedly higher in the non-AIDS group than in individuals with AIDS (40% vs. 6%, p < 0.05), and this was associated with delayed initiation of treatment in non-AIDS patients. Conclusions: Because of its acute course, atypical radiological presentation and high mortality, we conclude that the diagnosis of PCP should be persued early in the clinical course of patients receiving immunosuppressive therapy, and that prophylaxis should be strongly considered in individuals who will be immunosuppressed.

 

 

Keywords: PPC-AIDS. PPC não-AIDS.

 

Palavras-chave: PCP-AIDS. PCP non-AIDS.

 

 

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